la fécondation in vitro

Pour réaliser une FIV, le sperme est recueilli et préparé au laboratoire.
Le recueil des ovocytes nécessite une ponction des ovaires.

Au laboratoire, les gamètes sont ensuite mis en fécondation, in vitro (dans un récipient), afin de réaliser l'étape de fécondation.

La fécondation in vitro comporte plusieurs étapes:
- la stimulation ovarienne
- le prélèvement des ovocytes
- la fécondation in vitro proprement dite
- le transfert des embryons dans l'utérus.


La stimulation ovarienne:
la stimulation de l'ovulation favorise la sélection et le développement jusqu'à maturation de plusieurs follicules dans les ovaires de la femme.
Souvent ce traitement est réalisé en 2 phases: une phase de blocage et une phase de stimulation.
Pour éviter la survenue d'une ovulation spontanée, on injecte d'abord à la femme un produit qui bloque la production de gonadotrophines par l'hypophyse. Les dosages hormonaux dans le sang permettent de s'assurer que ce premier résultat a été atteint.
Une fois le blocage atteint, on administre une hormone qui stimule le développement des follicules,la FSH.
L'équipe médical suit de près la réponse ovarienne au traitement, par des dosages répétés d'estradiol dans le sang et par des échographies des ovaires.
Lorsque plusieurs follicules d'un diamètre de 15 à 18mm se sont développés à la surface des ovaires, on peut déclencher l'ovulation. On fait appel pour cela à une autre hormone: l'hormone gonadotrophine chorionique humaine (HCG).
Une injection unique d'HCG suffit à provoquer l'ovulation qui survient dans les 32 à 38h.

Le prélèvement des ovocytes:
Le médecin visualise, par échographie, les follicules mûrs qui font saillie à la surface de l'ovaire.
Il dirige une aiguille au fond du vagin et traverse la paroi en direction des ovaires.
Le contenu des follicules est aspiré.
La ponction des follicules demande une courte hospitalisation souvent une anesthésie.
A l'aide d'une loupe binoculaire, le biologiste analyse les liquides prélevés. Il compte le nombre de follicules récupérés et les dépose dans un milieu liquide favorable à leur conservation.

La fécondation in vitro:
Cette technique est appelée FIV conventionnelle.
le jour même de la ponction des follicules ovariens, le conjoint prélève son sperme au laboratoire.
Le sperme est traité pour sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles qui sont a priori les plus fécondants!
Puis ovocytes et spermatozoïdes sont placés dans un milieu de culture favorable à leur survie et mis dans l'incubateur à 37°C.
C'est l'étape de mise en fécondation in vitro.
Au bout de 24h d'incubation,le biologiste regarde si la fécondation a eu lieu.
Après 48h d'incubation l'aspect de l'oeuf fécondé a déjà évolué!
C'est déjà un embryon que l'on peut transférer dans l'utérus maternel.
L'endomètre de l'utérus est préparé pour recevoir l'embryon. Il a bénéficié de la stimulation par la FSH.


Le transfert des embryons:
La technique de transfert est une intervention indolore qui nécessite ni anesthésie ni hospitalisation.
Les embryons sont aspirés à l'aide d'un tube fin et souple, et introduits par le canal cervical jusque dans l'utérus où ils sont déposés.
Après ce transfert, il faut environ 12 jours pour avoir l'assurance qu'une grossesse se développe.
Puis une échoraphie la 4ème ou la 5ème semaine après le transfert, qui permet de savoir combien d'embryons sont implantés et si l'on observe des contractions cardiaques (signe de vitalité de l'embryon).